Гемоперфузия (в советской и постсоветской литературе распространенным термином является гемосорбция) - метод экстракорпорального (т. е. вне организма) очищения крови - удаления из нее токсинов, поступивших извне, образовавшихся или накопившихся вследствие различных заболеваний. Так же, как и при других методах экстракорпорального очищения крови - гемодиализе (ГД), гемофильтрации (ГФ) и гемодиафильтрации (ГДФ) - кровь пациента через вено-венозный доступ с помощью аппарата проходит через специальное устройство. В случае гемодиализа - это диализатор, гемо(диа)фильтрации - диафильтр, а при гемоперфузии - картридж, который содержит искусственные клетки. Искусственные клетки - рукотворные частички, выполняющие одну или больше функций биологических клеток за счет того, что имеют биологическую или полимерную мембрану и биологически активное содержимое.
 HA130 Терминальная почечная недостаточность |
 HA230 Острые отравления |
 HA280 Иммунные заболевания |
 HA330 Критические состояния |
 HA330-II Печеночная недостаточность |
Метод гемоперфузии впервые был предложен в 40-х годах ХХ века. К концу прошлого века в качестве сорбента использовали активированный уголь (покрытый или непокрытый). Применение гемоперфузионных картриджей первого и второго поколения было связано с рядом нежелательных эффектов, которые были обусловлены низкой биосовместимостью сорбента (то есть реакциями со стороны организма, в первую очередь системы крови, - тромбоцитопения, лейкопения и гипогликемия) и попаданием частичек сорбента в организм. Однако, это не помешало уже к концу прошлого века занять гемоперфузии ведущее место в лечении многих отравлений.
Конструкция современных картриджей для гемоперфузии, содержащих искусственные клетки предотвращает попадание частиц в организм. Это достигается не только особой конструкцией самого картриджа, но и специальным покрытием (мембраной) искусственных клеток (1). В качестве сорбента последнее поколение гемоперфузионных картриджей использует ионообменные смолы особого состава.
Основное отличие заключается в том, что гемоперфузия позволяет удалять средне - и высокомолекулярные токсины. При гемодиализе хорошо удаляются токсины молекулярной массой до 500 Da, хуже - 1500 - 2000 Da. Гемофильтрация и гемодиафильтрация эффективно удаляют токсины моолекулярною массой более 500 Da, но удаления веществ с молекулярной массой 15 000-20 000 является достаточно ограниченным. При гемоперфузии удаляются вещества с модекулярною массой от 100 до 150 000 Da. При этом, клиренс (скорость удаления) токсинов с массой 10 000 - 20 000 Da в 4-10 раз выше, чем при гемодиафильтрации (1).
| ГД/ГФ | Малые водорастворимые соединения <500 Da Пример - мочевина Легко удаляются любым типом диализа |
| ГП/ГДФ | Большие и средние молекулы >500 Da Пример - β2-микроглобулин Удаляется только высокопоточными (high flux) диализаторами |
| ГП | Связаны белками соединения Преимущественно >500 Da Пример - индолы, фенолы Трудно удалить с помощью любого типа диализа |
Другой важной преимуществом гемоперфузии является возможность удаления токсинов, которые связаны с белками плазмы крови. Ни гемодиализ, ни гемодиафильтрация не могут удалять такие токсины. Гемоперфузия, в отличие от плазмафереза, обеспечивает относительно селективное (выборочное) удаление токсинов, которое определяется материалом сорбента и технологией создания искусственных клеток (1).
1. Hemoperfusion, plasmaperfusion and other clinical uses of general, biospecific, immuno and leycocyte absorbents. Edited by T. Chang et al. World Scientific Publishing Co., 2017.
